Симптомы и лечение пневмонии у детей

Пневмония у детей представляет собой острое инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее ткани респираторного отдела легких. Симптомы воспаления легких у детей выражаются в интоксикации, повышении температуры, кашле и развитии дыхательной недостаточности. Подтвердить подозрение на пневмонию у ребенка может только врач, поэтому при появлении первых признаков недомогания следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пневмония у детей

Яркая клиническая симптоматика, а также данные рентгенологического и лабораторных исследований позволяют диагностировать данное заболевание. Лечить воспаление легких в домашних условиях категорически не рекомендуется. Терапия этой опасной патологии должна проводиться в условиях стационара с назначением антибиотиков и симптоматических медикаментов, а также физиолечения, массажа и лечебной физкультуры после завершения острого периода.

Виды пневмонии у детей

Клиническая классификация болезни учитывает этиологические факторы, рентгенологические признаки, продолжительность течения и его тяжесть. По условиям инфицирования выделяют такие виды заболевания:

  • Внебольничная. Развивается чаще как осложнение острых респираторных патологий.
  • Внутрибольничная. Развивается после трех суток со времени госпитализации или на протяжении трех суток после выписки из лечебного учреждения. Характеризуется тяжелым течением, поскольку возбудители этого вида воспаления легких отличаются антибиотикорезистентностью.
  • Аспирационная. Проявляется в результате попадания в воздухоносные пути содержимого желудка, ротовой полости и носоглотки.
  • Пневмония при иммунодефицитах. Врожденный или приобретенный иммунодефицит создает условия для низкой сопротивляемости детского организма инфекциям.

Диагностика пневмонии

Характерные рентгеноморфологические признаки пневмонии у ребенка позволяют выделить такие варианты патологии:

  • Очаговая (очагово-сливная). Очаги инфильтрации расположены или в одном, или в нескольких сегментах легких, в некоторых ситуациях поражение имеет двусторонний характер. Диаметр очагов — от 5 мм до 1 см. Воспалительный процесс протекает с выделением экссудата серозного типа в альвеолярном просвете. Несколько очагов могут слиться, образовав единый очаг, часто распространяющийся на целую долю органа.
  • Сегментарная. Патологический процесс затрагивает целый сегмент легкого. Сегментарная детская пневмония часто имеет затяжное течение, а ее распространенные исходы — деформирующий бронхит и фиброз легкого.
  • Крупозная. Гиперергическое воспаление в этой клинической ситуации проходит такие стадии: прилив, красная гепатизация, серая гепатизация, разрешение. Локализация может быть лобарной и сублобарной. В процесс может вовлекаться плевра, то есть заболевание протекает по типу плевропневмонии.
  • Интерстициальная. Диффузно или очагово поражается соединительная ткань в легких. Частыми возбудителями этого варианта патологии являются вирусы, пневмоцисты.

Рекомендуем прочитать: Бронхиальная пневмония у детей

Тяжесть течения болезни определяет ее разделение на осложненную и неосложненную. Воспаление легких может осложняться дыхательной недостаточностью, отеком легких, плевритом, абсцедированием и гангреной легкого, сердечно-сосудистыми патологиями. В ряде случаев образуются внелегочные септические очаги.

Характер течения пневмонии бывает затяжным и острым. Разрешение острого воспалительного процесса занимает от одного до полутора месяцев, в случае затяжного течения продолжительность болезни больше.

По этиологическому фактору воспаление легких бывает бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным, хламидийным, микоплазменным или смешанным.

Рекомендуем прочитать: Острая пневмония у детей

Этиопатогенез воспаления легких в детском возрасте

Основные причины пневмонии у детей заключаются в инфицировании организма одним или несколькими из возможных патогенов. В период новорожденности воспаление легких может быть обусловлено заражением в пренатальном периоде или же во время нахождения в родильном доме. Врожденную пневмонию могут спровоцировать вирусы простого герпеса (1 и 2 тип, цитомегаловирус), вирус ветряной оспы, хламидии. Внутрибольничными возбудителями выступают стрептококки группы В, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка. Если ребенок родился недоношенным, то возможно развитие воспаления легких как результат попадания в организм малыша вируса гриппа, респираторно-синцитиального вируса, вирусов кори и парагриппа.

Этиопатогенез воспаления легких у детей

Ребенок на первом году жизни может заболеть пневмонией из-за заражения пневмококком, гемофильной палочкой и некоторыми другими микроорганизмами. У детей 3, 4 или 5 лет, у ребенка 6 лет — в общем, в период дошкольного возраста в качестве патогенов выступают гемофильная, синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла, протей, золотистый стафилококк. В период школьного возраста, включая подростковый, помимо типичных пневмоний, нередки и атипичные варианты течения этого заболевания, которые провоцируются инфицированием хламидиями или микоплазмой.

Это важно: В случае недоношенности, гипотрофии, иммунодефицитарных и стрессовых состояний, переохлаждения, наличии очагов хронической инфекции у ребенка риск заболеть воспалением легких значительно возрастает.

Основной путь заражения — аэрогенный (воздушно-капельный). Внутриутробное воспаление легких возникает из-за инфицирования и аспирации околоплодных вод. В раннем детском возрасте прогрессирование болезни возможно как результат микроаспирации носоглоточного секрета, а также привычной аспирации частиц пищи во время срыгиваний. Также аспирационная пневмония возможна из-за гастроэзофагального рефлюкса, при дисфагии и рвоте.

Заражение внутрибольничным воспалением легких вероятно в случае проведения бронхоальвеолярного лаважа, трахеальной аспирации, ингаляций, бронхоскопического исследования, искусственной вентиляции легких.

Что касается патогенетических механизмов развития пневмонии, то зачастую вирусы поражают слизистую выстилку воздухоносных путей, из-за чего нарушается защитная функция эпителия, а также дестабилизируется мукоцилиарный клиренс. Из-за этого не хуже работают механизмы иммунологической защиты, и возбудителям патологии легче проникнуть в терминальные бронхиолы. Там патогены интенсивно размножаются, болезнь прогрессирует, вовлекая участки ткани легких. Кашлевые приступы провоцируют заброс мокроты в крупные бронхи, а из них патогены могут проникнуть в другие участки респираторного отдела легких. Так формируются новые очаги воспалительного процесса.

Признаки пневмонии

Обструкция бронхов способствует образованию гиповентилируемых очагов легочной паренхимы, из которых в дальнейшем и формируются патологические воспалительные очаги. Инфильтрация, отечность, нарушения микроциркуляторных процессов провоцируют ухудшение перфузии газов, развитие гипоксемии и дыхательного ацидоза и гиперкапнии. Клинически это проявляется как дыхательная недостаточность.

Симптоматика пневмоний у детей

Первые признаки воспаления легочной ткани в случае очагового варианта патологии появляются на 5-7 сутки острой респираторной вирусной инфекции. Клиника при этом включает такие проявления:

  • фебрильная температура (превышает 38 градусов по Цельсию);
  • интоксикационные симптомы (вялость, бледность, ухудшение сна и аппетита, срыгивание и рвота);
  • кашлевые приступы (как продуктивного, так и непродуктивного характера);
  • одышку;
  • периоральный цианоз.

В ряде случаев можно наблюдать участие вспомогательных мышц в процессе совершения дыхательных движений.

Это важно: Очагово-сливная разновидность воспаления характеризуется более тяжелым течением, часто с прогрессированием дыхательной недостаточности, токсического синдрома. Такая патология осложняется плевритом и деструктивными изменениями ткани легких.

Сегментарная пневмония у ребенка прогрессирует также с фебрилитетом, интоксикационными симптомами, развитием недостаточности дыхательной функции. Восстановление после воспаления легких может продолжаться до трех месяцев. На месте патологических очагов после выздоровления могут формироваться бронхоэктатические участки или фиброателектаз.

Крупозное воспаление легких начинается с ярко выраженной клиники: резкий подъем температуры тела, озноб, болевой синдром во время кашля и совершения дыхательных движений. Ребенок откашливает «ржавую» мокроту. Отмечается дыхательная недостаточность. Часто прогрессирует абдоминальный синдром, что выражается в симптомах раздражения брюшины, болевым синдромом в животе и рвоте.

Во время прогрессирования интерстициальной пневмонии ведущей является клиника дыхательной недостаточности. У детей возникают одышка, цианоз, непродуктивные кашлевые приступы. Часто развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

В детском возрасте патология может провоцировать очень тяжелые осложнения, включая плевриты, абсцедирование, эмпиему плевры, инфекционно-токсический шок, полиорганную недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Диагностическая тактика

Диагностика пневмонии у детей опирается на данные опроса и осмотра (перкуссия, аускультация), а также на результаты проведения рентгенологического исследования и лабораторных анализов (бакпосев, иммуноферментный анализ, полимеразно-цепная реакция). Распознать заболевание может только врач.

Ребенок на приеме у врача

Терапевтическая коррекция

Лечение пневмонии у детей проводится чаще всего в стационарных условиях. Госпитализируют ребенка в таких случаях:

  • возраст до трех лет;
  • воспаление затрагивает две и больше долей легких;
  • тяжелая степень дыхательной недостаточности;
  • развитие плеврита;
  • наличие хронических легочных заболеваний (астма);
  • иммунодефицитарные состояния;
  • энцефалопатии;
  • хронические патологии почек;
  • врожденные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • гипотрофия.

В лихорадочный период требуется соблюдение постельного режима, правильного питания. Немаловажно обеспечить достаточное потребление жидкости.

Тактика терапии пневмонии в детском возрасте предполагает назначение сначала эмпирического, а после этиотропного лечения при помощи антибиотических препаратов. Применяются лекарства из групп бета-лактамов, цефалоспоринов, макролидов, имипенемов и фторхинолонов. Если терапия не приносит должных результатов, антибиотики заменяют.

В качестве средств симптоматического и патогенетического лечения назначают антипиретики, муколитики, бронхолитики, антигистамины. После завершения острого периода назначаются дополнительные методы лечения: физиотерапия (ингаляции, электрофорез и другие процедуры), массаж и лечебная физкультура.

Это важно: После выздоровления необходимо регулярно посещать педиатра в профилактических целях. 

Профилактика пневмонии у детей предполагает закаливание, своевременное лечение патологий ЛОР-органов, проведение вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций и против гриппа.

Ссылка на основную публикацию