Пневмония у новорожденных: особенности этиопатогенеза, симптоматики, диагностики и терапии

Прослушивание легкихПневмония у новорожденных развивается как результат инфицирования различного рода патогенами внутриутробно или во время процесса родоразрешения. Риск проявления этой патологии повышен при недоношенности или в случае гипотрофии плода. Если воспаление легких у новорожденного ребенка обнаружено своевременно, то прогноз к выздоровлению благоприятен. Пневмония у новорожденных детей является актуальной медицинской проблемой, поэтому следует более подробно ознакомиться с причинами развития этого заболевания, а также с особенностями его клинических проявлений, диагностики и терапевтической коррекции.

Этиопатогенез патологии

Различают три категории причин прогрессирования пневмонии у новорожденных:

  1. Трансплацентарные. Предполагается проникновение патогенных микроорганизмов через плаценту в случае присутствия их в материнском организме.
  2. Антенатальные. Патогены проникают в организм ребенка до родов через околоплодные воды.
  3. Интранатальные. Возбудители инфекции проникают в организм ребенка в процессе родоразрешения, как при естественных родах, так и во время кесарева сечения.
  4. Постнатальные. Заражение происходит в медицинском учреждении или дома в период новорожденности.

Инфекционная пневмония проявляется как результат попадания в организм ребенка патогенов бактериальной или вирусной природы. Реже происходит заражение грибками рода Кандида и бактериально-вирусными ассоциациями. Среди распространенных бактериальных возбудителей следует выделить стафилококк, стрептококк, кишечную палочку, энтерококк. Не исключается и сифилитическая пневмония. К патогенам вирусной природы относятся вирусы краснухи, герпеса, цитомегаловирус, вирус гриппа.

Риск прогрессирования воспаления легких в период новорожденности повышается при наличии следующих факторов:

  • гипоксия плода во внутриутробном периоде;
  • получение ребенком травм в процессе родоразрешения (повреждение верхних дыхательных путей);
  • гипотрофические изменения (недоразвитие дыхательной мускулатуры может провоцировать застойные явления в тканях легких);
  • врожденные пороки развития органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • наследственные патологии иммунной системы;
  • авитаминозы и гиповитаминозы.

Клиническая симптоматика воспаления легких у новорожденных детей

При заражении во внутриутробном периоде симптоматика проявляется непосредственно после родоразрешения. Наиболее яркие признаки заболевания характерны для недоношенных детей (если ребенок родился на сроке менее 37 недель) и для детей с асфиксией (остановкой дыхания, удушьем).

Поврежденная ткань легких

Симптомы болезни включают:

  1. Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, который особенно ярко проявляется на конечностях, губах и языке.
  2. Слабость первого крика как результат воспалительных изменений легочной ткани.
  3. Аритмичность дыхания. Дыхательный процесс также сопровождается хрипами. У доношенных детей дыхание шумное и частое, у недоношенных — слабое и редкое.
  4. Повышение температуры тела у доношенных детей может резко подниматься. Однако, нередки случаи снижения температуры тела у детей, которые родились раньше положенного срока.
  5. Вялость, слабость реакции на внешние раздражители.
  6. Частое срыгивание, в некоторых случаях рвота.
  7. Плохой аппетит, диспепсические расстройства.
  8. Воспаление пупочной ранки, замедленное отпадение пуповины.

В случае заражения во время родового процесса признаки пневмонии у новорожденного проявляют себя уже на 2 день после родов.

Рекомендуем прочитать: Лечение острой пневмонии у детей

Формы пневмонии

В клинике рассматривается классификация пневмоний по симптоматике и рентгенологическим признакам. Выделяются такие формы патологического процесса:

  1. Очаговая. Рентген выявляет обширную площадь поражения легочной ткани. Болезнь начинается постепенно или бурно. Течение в большинстве случаев доброкачественное, прогноз благоприятный, выздоровление достигается спустя 3-4 недели после начала лечения.
  2. Сегментарная. Часто не выявляется клинически. На рентгене заметно повышение плотности сегментов легких. Наблюдается при вирусной этиологии.
  3. Крупозная. Редкая для новорожденных детей форма патологического процесса. Характерно поражение нескольких сегментов или доли легкого.
  4. Интерстициальная. Затрагивает соединительнотканные структуры легких. На рентгене проявляется в форме повышения плотности сегментарных бронхов.

Пневмония у грудничка

Также воспаление легких у детей в период новорожденности может быть врожденным или приобретенным. Внутриутробная пневмония у новорожденных бывает трансплацентарной, антенатальной и интранатальной. Постнатальная пневмония бывает госпитальной и внебольничной. В случае госпитального воспаления легких заражение происходит или в родильном доме, или в отделении патологии новорожденных, в некоторых случаях — в реанимации. При внебольничной форме инфекция попадает в детский организм вне стен медицинского учреждения.

Также следует упомянуть о разделении патологии по морфологическим типам (эта классификация несколько отличается от только что рассмотренной). Итак, возможны такие морфотипы воспаления легких у детей в период новорожденности:

  1. Трансплацентарный. В результате попадания возбудителя через плаценту развивается распространенный патологический процесс. Инфекция имеет генерализованный характер. Внутриутробная пневмония плода может повлечь рождение ребенка с асфиксией, цианозом, нарушением дыхательной функции.
  2. Интранатальный. Клиника врожденной пневмонии этого типа проявляется или в результате получения родовой травмы, или как следствие инфицирования во время прохождения ребенка по родовым путям или родоразрешения путем кесарева сечения.
  3. Ранний неонатальный. Проявляется в первые несколько суток после рождения в форме дыхательных расстройств, цианоза, вялости.
  4. Поздний неонатальный. Проявляется позже, чем через неделю после рождения. Симптоматика включает повышение температуры тела, беспокойство, частое срыгивание, рвоту и кашель.

Любой тип пневмонии у недоношенных новорожденных протекает тяжелее, чем у детей, которые родились в положенный срок. Быстрое прогрессирование способно спровоцировать развитие серьезных осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому, если есть подозрение, что проявился какой-либо ранний признак заболевания, следует незамедлительно, в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью.

Возможные осложнения воспаления легких

Последствия пневмонии у новорожденных детей могут быть очень тяжелыми. Особенно велик риск развития осложнений в случаях недоношенности, гипотрофии, первичных иммунодефицитов.

Дыхательная недостаточность может развиваться как следствие скопления экссудата в легочной ткани. В случае неэффективности антибиотикотерапии может понадобиться такая процедура, как открытая санация при помощи хирургического вмешательства. Такая мера является необходимой для спасения жизни заболевшего малыша.

Двустороннее воспаление легких у ребенка может спровоцировать нарушение работы сердечно-сосудистой системы, колебания кислотно-щелочного баланса (возрастает кислотность крови), понижение концентрации гемоглобина и железа.

Это важно: Вероятность полного выздоровления тем выше, чем раньше выявлено заболевание и начато его лечение.

Диагностическая тактика

Распознать воспаление легких у новорожденного ребенка может только квалифицированный специалист.

Снимок легких

Диагностика включает:

  1. Анализ анамнестических данных. Врач должен уточнить информацию о перенесенных и существующих хронических инфекционных патологиях у матери, а также о фактах переохлаждения или перегрева, ухудшения самочувствия малыша. Также важны данные об аллергических реакциях и особенностях питания как ребенка, так и матери.
  2. Получение данных эпидемиологического анамнеза. Врач должен установить, контактировала ли мать и ребенок с заболевшими людьми.
  3. Общий осмотр. Специалист фиксирует бледность и синюшность кожи и слизистых выстилок. Кроме того, врач прослушивает легкие. В случае пневмонии определяется жесткий тип дыхания и наличие хрипов. При перкуторном исследовании выявляется притупление звука над пораженными участками легочной ткани.
  4. Лабораторные анализы. Необходимы общеклинические исследования крови и мочи, биохимическое исследование крови, а также бактериологический анализ мокроты и слизи, полученной из зева ребенка.
  5. Инструментальные методики. Рентген позволяет определить изменение плотности ткани легких в очагах поражения. Также могут потребоваться результаты компьютерной томографии и эхокардиографического исследования.

Терапевтическая коррекция пневмонии у новорожденных детей

Итак, как лечится пневмония у новорожденных? Предусматриваются такие терапевтические меры:

На осмотре у педиатра

  1. Госпитализация ребенка в стационарные условия для возможности постоянного врачебного контроля состояния здоровья. В стационаре создаются оптимальные условия для выздоровления малыша: поддерживаются нужные показатели влажности и температуры. Если ребенок ослаблен, его помещают в специальный кувез.
  2. Обеспечение тщательного ухода за кожными покровами и слизистыми оболочками.
  3. Обеспечение полноценного дробного питания.
  4. Антибиотикотерапия. Конкретные препараты подбирает лечащий врач.
  5. Иммуномодулирующая терапия для укрепления собственной иммунной системы ребенка.
  6. Кислородотерапия, необходимая для нормализации дыхательного процесса.
  7. Дезинтоксикационные меры. Предполагается введение физиологического раствора, диуретиков, витаминотерапия.

Ответ на вопрос, сколько лечится воспаление легких, определяется тяжестью состояния ребенка. При своевременном начале лечения полное выздоровление достигается спустя 3-4 недели.

Профилактические меры

Чтобы избежать внутриутробной пневмонии, будущая мама должна:

  • регулярно посещать врача, который ведет беременность, а также своевременно сдавать необходимые анализы;
  • санировать хронические очаги инфекции не только во время вынашивания, но еще и на этапе планирования беременности;
  • рационально питаться;
  • не контактировать с людьми, которые болеют инфекционными патологиями;
  • вести здоровый образ жизни: гулять на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек.

Здоровый малыш

Рекомендуем прочитать: Пневмония у беременных

Для того, чтобы не допускать заражения детей после рождения, в роддомах и отделения патологии новорожденных, а также в реанимации должны соблюдаться санитарно-эпидемиологические нормы.

Стоит отметить, что естественный характер вскармливания способствует высокой сопротивляемости организма ребенка инфекциям, поскольку с грудным молоком дети получают и антитела. Также после рождения малыша нужно следить за микроклиматом в помещении, не допускать контактов с заболевшими родственниками.

Пневмония у новорожденного после кесарева сечения и после естественного родоразрешения, а также на протяжении первого месяца жизни — крайне опасная патология, требующая комплексных терапевтических мер. Воспаление легких может грозить серьезными осложнениями. Шансы выжить у ребенка тем выше, а процент смертности — тем ниже, чем раньше начато лечение. Зачастую младенцев с пневмонией требуется лечить в реанимации.

Чтобы снизить риск прогрессирования пневмонии при рождении младенца, необходимо соблюдать профилактические меры и обращаться за медицинской помощью при появлении любых тревожных симптомов.

Ссылка на основную публикацию